실손의료보험의 모든것 -실비보험의 종류와 비교, 계약전환제도

실손의료보험은 어린 연령을 둔 가정이나 어르신들 뿐만 아니라 누구에게나 필요한 보험입니다.

실손의료보험이란 의료비에서 건강보험이 보장하지 않는 '급여본인부담금+비급여의료비'를 보장하는 보험으로 대한민국 국민이면 연령에 상관없이 누구나 가입하실 수 있습니다. 

실손의료보험은 생명보험사와 손해보험사 관계없이 어느 곳에서든 가입이 가능합니다.

 

 

 

목차

• 실손보험의 종류
• 실손보험 가입 대상자 및 가입기준
• 실손형 보험과 정액형 보험의 차이
• 계약전환제도란?

1. 실손보험의 종류

• 1세대 실손의료보험: 2009년 10월 이전에 판매한 표준화 이전 실손(구실손)
• 2세대 실손의료보험: 2009년 10월 ~ 2017년 3월까지 판매(표준화 실손)
• 3세대 실손의료보험: 2017년 4월 이후 판매(착한 실손)
• 4세대 실손의료보험: 2021년 7월부터 판매

2. 실손보험 가입 대상자 및 가입기준

1)가입 대상자

• 실손의료보험: 누구나
• 노후실손의료보험: 고령층, 50세 ~ 최대 75세(손해보험협회 기준) / 최대 80세(생명보험협회 기준)
• 유병력자실손의료보험: 치료 이력이 있거나 경증 만성질환을 가진 유병력자

2)가입기준

• 갱신형 :1년만기 1년납, 월납, 최초계약기준, 상해 1급
• 보험가입금액

기본형	상해급여	입원(통원 합산 5천만원 한도)
		통원(회당 20만원 한도)
	질병급여	입원(통원 합산 5천만원 한도)
		통원(회당 20만원 한도)
특별약관	상해비급여	입원(통원 합산 5천만원 한도)
		상급병실료 차액보장
		통원(회당 20만원, 연간 100회 한도)
	질병비급여	입원(통원 합산 5천만원 한도)
		상급병실료 차액보장
		통원(회당 20만원, 연간 100회 한도)
	3대비급여	도수·체외충격파·증식 치료
		주사료(연간 250만원, 50회 한도)
		자기공명영상진단(연간 300만원 한도)

 

3. 실손형 보험과 정액형 보험의 차이

• 실손형 보험: 입원 또는 통원치료를 받았을 때, 실제로 본인이 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험
• 정액형 보험: 치료비 금액과 관계없이 보험사고가 발생하면 계약 당시 보상하기로 약정한 보험금으로 지급하는 보험

4. 계약전환제도란?

• 기존에 실손보험에 가입(1~3) 세대 중인 가입자가 본인이 가입한 회사의 4세대 실손 보험상품으로 계약을 변경할 수 있는 제도입니다.
• 계약전환 신청방법은 보험사 고객센터로 문의하시거나, 가입하시 보험대리점 또는 담당 설계사에게 직접 연락하여 신청하시면 됩니다.

 

 

★자주 하는 질문 FAQ★

• Q실손의료보험과 국민건강보험의 차이는?
• A국민건강보험은 나라에서 운영하는 보험으로 의무가입 형태이며, 실손의료보험은 개인 또는 회사 등에서 개별적으로 가입하는 형태입니다. 실손의료보험은 국민건강보험의 부족한 부분을 채워주는 형태이며 병원에서 고객이 실제 납부한 금액의 일정 부분을 보장해 주는 상품입니다
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  Q실손의료보험의 상품구조는 보험사별로 모두 동일한가요?

  A'09.9월 이전에 판매되었던 실손의료보험의 경우 보험회사별로 보장범위, 보상한도 등이 상이하였습니다. 그러나, '09.10월 실손의료보험 상품이 표준화되면서 상품구조가 모두 동일하게 되었습니다. 다만 보험회사별 손해율 등에 따라 보험료는 다를 수 있습니다.
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  Q실손의료보험에서도 암의 면책기간(90일)이 적용되나요?

  A실손의료보험은 암의 면책기간(90일)이 적용되지 않습니다.